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    刀尖上的舞蹈,如履薄冰——我院神经外科成功完成高难度脑膜瘤切除术

    时间:2019-07-23 08:58:17  来源:  作者:  浏览数:

    5月28号下午5,静悄悄的手术室内只听得见手术器械发出的碰撞声,手术台上神经外科医师团队医师们专注严肃的脸上逐渐舒展笑颜,一台耗时8个多小时复杂、难度系数极高的右顶叶占位切除术在大家的努力下圆满成功

     

    病例介绍

    先生,男,56岁,发现糖尿病2年,头晕半年5月11日入内科治疗由于患者反复癫痫发作,头痛头昏不缓解,行头部MRI+增强检查,发现右顶叶占位性病变:脑膜瘤可能性大。遂转入神经外科进一步治疗。

    神经外科团队高度重视,科主任陈桂红查房后,指出患者颅内病变考虑脑膜瘤可能性大,且有头痛头昏、癫痫等神经功能障碍,手术指征明确,指示完善术前准备,择期手术治疗。

    管床医师完善相关检查,科室多次组织病例讨论,从围术期的准备,到术中可能遇到的困难及处理办法制订了细致缜密的计划。拟在5月28日行右顶叶占位切除术

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    困难一:位置特殊  颅内肿瘤位于右顶叶上矢状窦旁,该区域血管密集,有多支引流静脉由此汇入上矢状窦,且肢体运动感觉中枢也在此,是重要的脑功能集中区域,一旦损伤,轻者肢体偏瘫及感觉异常,重者可导致大面积脑梗死危及生命,类似病例即使是在上级注册送体验金38也是有很多失败病例。

    困难二:围手术期的处理相当麻烦。

    困难三:并发症  患者有糖尿病史,术后出血、术后感染、脑水肿等并发症也较其他患者常见,任何一个治疗环节的问题都可能导致严重的后果。

     

    在麻醉科手术室的配合下,神经外科团队张卓副主任医师、徐彦主治医师、刘冬主治医师、冯文怡医师齐上阵,在陈桂红副主任医师的指导下,开始了这场艰难的战斗。

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    手术比术前预计的还要困难,打开颅骨后发现瘤体与硬脑膜黏连紧密且周围被血管包绕,将硬脑膜及肿瘤整体切除相当困难。经过认真考虑后决定先将硬脑膜与瘤体及血管分离后再切除瘤体。

    刀尖在血管、脑组织、硬脑膜间不断移动,显微镜的镜头在放大缩小中不断切换,“显微剪”、“脑膜镊”、“止血纱”、“脑棉片”、“取瘤钳”……一把把器械在不断传递,手术在紧张但是有序中进行着。一根根血管被仔细分离保护……

    硬脑膜与瘤体及血管分离成功、瘤体与周围血管分离成功、瘤体与脑组织分离成功……正当大家感觉看到胜利曙光的时候,分离中突然出现了血管损伤出血,不好,这是一根静脉穿过瘤体汇入矢状窦,需要紧急处理,大家迅速启动紧急预案,给予止血纱包绕受损血管,脑棉片加压止血,好在处理及时,成功将危机解除,保住了这条血管,肿瘤也被顺利切除。

    手术共历时约8小时,术后行头部CT复查未见颅内积血,肿瘤顺利切除。患者术后入ICU复苏并严密观察病情变化,第二天患者顺利苏醒,原有头痛头昏症状缓解,复查头部MRI脑肿瘤已完全切除。术后第15天出院继续休养,术后45天回访无不良反应发生,患者满意。

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    出院时的彭某

    知识链接

    脑膜瘤

    脑膜瘤是由蛛网膜细胞或无脑膜覆盖的组织器官演变而成的,多数为良性肿瘤,少数有恶变可能。脑膜瘤多数为单发,少数为多发,往往以头痛和癫痫为首发症状,好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。在颅内肿瘤中,脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤,女性发病率约是男性的2倍。良性脑膜瘤愈后良好,恶性脑膜瘤复发率高。并发症:纤维瘤病、听力障碍、嗅觉障碍等。危害:脑膜瘤不仅引起脑组织的局部损害,影响血液流通,还会造成视力及精神方面的障碍。

    脑膜瘤的病因迄今不完全清楚,临床发现,颅脑外伤、病毒感染、放射照射、遗传因素或者内源性因素如激素、生长因子等均可能是形成脑膜瘤的因素之一。脑膜瘤可见于颅内任何部位,但幕上较幕下多见,约8:1,好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底(包括蝶骨脊、嗅沟、岩斜区、桥小脑角等),从而压迫相应部位的功能区和颅神经产生相应的临床症状和体征。

    脑膜瘤治疗原则以手术治疗为主。治疗方针:控制肿瘤生长和防止神经功能恶化。日常护理:患者应加强功能锻炼,防止并发症的发生;遵医嘱定时复查,脑血管疾病患者应严格控制血压,避免再出血。

     

     

    神经外科简介

    神经外科成立于1995年,2007年成立独立的神经外科,是全县神经外科治疗中心。拥有呼吸机、亚低温治疗仪、多功能监护仪、红光治疗仪、脑功能治疗仪、颅内压监护仪、蔡司显微镜等先进仪器设备,设有独立的神经外科重症监护室。我科在神经外科疾病的诊治方面积累了丰富的经验。在县域范围内处于领先水平。“标准去大骨瓣减压”治疗重型颅脑损伤获县科技成果三等奖,有10多篇科研论文在国家核心期刊上发表每年成功救治近十例脑膜瘤患者