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    遭遇羊水栓塞,多科协作联手共闯“鬼门关”

    时间:2019-06-20 09:09:28  来源:  作者:  浏览数:

     

    羊水栓塞

    恐怖的「产科死神」

    羊水栓塞,就和飞机空难一样,难以预料,死亡率高。 

    很多妈妈都能回忆起,2014年时,被湘潭产妇因羊水栓塞身亡的新闻所支配的恐惧.


    很多医生眼里,羊水栓塞是名副其实的「产科死神」。

    羊水栓塞综合征,又称妊娠类过敏反应综合征,一般是在分娩过程中,羊水进入母体血循环,引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩期的并发症。

    说得通俗一点,就是在分娩的时候,羊水通过子宫创口进入了母体的血液里。

    羊水里有什么?胎儿胎脂、胎粪、毛皮之类的杂质都在里面,还有些促凝成分,这些东西进入母体血液,会引发很严重的并发症,全身大出血、全身大面积急性感染等,都是极有可能引发死亡的。

    羊水栓塞很罕见,发病率只有 1~12/10 万。

     

    但由于羊水栓塞无法预料,发展迅速,一旦产妇发生羊水栓塞,就异常凶险。 有数据显示,羊水栓塞导致的母体死亡率三级医疗机构高达80%,二级注册送体验金38基本达到100%

    遭遇羊水栓塞

    医生与死神的较量

    201954 11:50,注册秒送彩金38一名30岁的孕妇正在产房待产,突然患者诉胸闷,口唇青紫,面色苍白,随即牙关紧闭,口吐白沫,神志不清,呼之不应。心电监护示:心率115/分,氧饱和度85-86%,血压85/50mmHg,情况紧急,陪产助产士立即呼叫产科急救小组。


    胡兴国主任医师、张兰珍主任医师、叶彩萍副主任医师、刘志清副主任医师、袁美莲主任护师均在第一时间赶到科室;

    产科、麻醉科、重症医学科、心血管内科、神经内科、新生儿科等专科医师即刻齐聚产房。


    麻醉科医师予以紧急气管插管呼吸囊辅助呼吸,


    产科张兰珍主任、叶彩萍主任予胎头吸引器助产,

     

    11:55,成功分娩一活女婴,

     

    但此时产妇羊水血性,胎盘未剥离,阴道大量流血。

     

    12:10,产妇出现心跳骤停,

     

    立即予心肺复苏术……

     

    12:11,复苏成功,恢复窦性心律,但出血凶猛,凝血功能障碍……

     

     

    很不幸,这位妈妈遭遇了羊水栓塞(暴发性)、弥漫性血管内凝血(DIC)及失血性休克等一系列危险。

      

    怎么办?

     

    专家团队立即启动应急预案。

     

    输血、输液抗休克、抗DIC、保护重要器官功能等一系列处理同步进行,

     

    同时,张兰珍、叶彩萍主任立即与家属沟通,决定在产房紧急施行子宫切除术予以止血,

     

    麻醉科手术室团队即刻就位,全身麻醉下历经2小时手术,成功切除子宫,


    14:20,患者送入重症医学科(ICU)进一步高级生命支持。

     

    对于羊水栓塞的患者来说,有机会进ICU已经是极其不易,与死神的交锋让在场的医务人员心惊胆战。


    大家还来不及喘口气,入ICU后患者盆腔引流管可见鲜红色血性液体不断引出,休克血压,需用大剂量血管活性药物维持循环,此时产妇昏迷不醒,气管插管呼吸机辅助呼吸,依旧徘徊于死亡的边缘。

     

    重症医学科在副院长胡兴国主任医师的指导下,制定了严密的治疗方案,积极抗休克治疗,施行亚低温、脑复苏、中心静脉监测、有创测压、床旁B超监测、脑电双频指数(BIS)监测……

     

    同时联系输血科集中火力,全力支援,红细胞、血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原、白蛋白,一袋、二袋、三袋、十袋……ICU护士们已记不清到底输了多少袋血,本院血库不够就去常德血库取,常德不够了连夜奔赴长沙……大家心里只有一个目标,救活她!

     

    据抢救完成后后期数据统计,患者共计输注红细胞50单位、血浆7000ml、冷沉淀81单位、血小板 2个治疗单位、纤维蛋白原3g,相当于全身血液被换了至少5遍。


    201954日的夜晚是漫长的,在我院重症医学科、产科、麻醉科以及输血科等多学科的联合救治下,整个医疗团队与产妇一同艰难的度过了那个可怕的不眠之夜。

     

    55日患者血流动力学仍不平稳,继续予以输血及抗休克治疗,产妇此时已全身浮肿,血氧饱和度下降,尿量开始减少,出现肾功能损害,行床旁重症超声示下腔静脉增宽、右心增大、肺水增加、视神经鞘增宽,提示容量过负荷。

     

    不补,患者很快会再次低血容量休克,之前的努力会付诸东流;补,患者负荷过重,循环难以承受,怎么办?

     

    重症医学科与产科专家团队再次展开病例讨论,决定行床旁血液净化治疗(CRRT),以保护肾脏功能、加强容量管理及清除炎症介质,同时加强监测。


    一天、两天、三天……历经72小时床旁血滤治疗及大量凝血因子的补充,患者血流动力学终于逐渐趋于平稳,凝血功能明显改善,尿量开始正常,生命体征渐趋平稳,病情终于出现了逆转,所有的医务人员都松了口气,大家舒心的交汇眼神,终于,看到了成功的希望。

     

    58日,患者苏醒,拔除气管导管后她说了第一句话:“我…饿…了……”!

     

    这短短的三个字让大家所有的疲惫都得到了释放,开心地笑了,这是全体医务人员与死神进行的一次正面较量,终于,我们胜利了!闯过了这道“鬼门关”!

     

    511日,患者从重症医学科转入产科病房,一场惊心动魄的产妇羊水栓塞大抢救宣告成功。

    为防止患者病情出现反跳,产科多次组织大型查房及会诊,严密监测各项指标及生命体征变化,制定了个性化的治疗及护理方案。在产科医护人员一月余的精心护理下,患者各项指标渐趋正常,无并发症,恢复良好,母儿健康,并于今日顺利出院。

     

    这是我院自2016年来成功救治的第2例羊水栓塞产妇,更是我院多学科联合救治综合实力的真实体现。

     

    每一次生产

     

    都是一场生死冒险

     

    羊水栓塞发生几率虽小,但怀孕生子对于每一个妈妈,都充满了风险。


    女性生产除了要忍受十级阵痛,生产过程中还可能会出现产后大出血、羊水栓塞、合并心脏病、先兆子痫等一系列风险。生孩子也是女性日后发生大小便功能障碍、盆腔脏器脱垂的高危因素。


    2016年的纪录片《生门》中,有两个产妇给大家留下了非常深刻的印象。

     

    33 周岁的夏锦菊,患有凶险性前置胎盘,在生产过程中大出血,心脏两次停跳,输血13千多毫升,相当于全身换血4遍。

     

    生孩子前,夏锦菊笑着说:都是为了宝宝。


    在生产面前,每一个女性都要面临这场看不见硝烟的战争。当她从妻子转变为母亲,这道生产之门,每个妈妈都是拿性命去跨。

     

    所以,不要再说生孩子是多么轻松理所应当的事情,也别说妈妈们矫情,请给妈妈们多一份尊重、多一点理解,多一些保障。

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